中国新闻社
首页 新闻大观 中新财经 中新体育 中新影视 中新图片 台湾频道 华人世界 中新专稿 图文专稿 中新出版 中新专著 供稿服务



首页>>新闻大观>>国内新闻>>新闻报道



东湖评论:戮力同心,定能守得云开见月明

港闸哪里可以买到已实名的手机卡__详情咨询客服【薇号1347★23★22】诚信合作,顺丰货到付款。全国插卡即用的手机黑卡,正规号段,永久使用。

  

□ 新华日报评论员 刘庆传

当此之时,守望相助、共克时艰是最有效的防护;众志成城、患难与共是最有力的阻击。只要在艰难困苦中不屈不挠,于压力挑战中团结奋战,我们就没有什么过不去的坎、跨不过的山。

打开大年初四的新华日报,焦点版“驰援武汉,江苏在行动”通栏刊载:江苏台商携手助力共抗疫情、恒力集团捐赠1亿元驰援武汉、徐工设备驰援武汉火神山雷神山医院建设、南京医科大学康达学院捐出全校医疗防护专用物资……这样的消息还有很多、很多。

连日来,因为武汉天河机场关闭,许多湖北旅客转场南京。面对一批批“天降来客”,南京快速反应、忙而不乱,用“南京温度”融化湖北旅客心中的不安。南京人说:“我们防的是病毒,不是武汉人!”湖北旅客说:“南京的安排迅速、周到、细致。点赞南京,不愧博爱之都!”

28日,江苏第二批支援湖北医疗队139人出征湖北,投身抗击疫情最前线。几天前的25日,首批江苏支援湖北医疗队147人从南京集结出发,日夜兼程、星火驰援湖北。下午接到指令,午夜抵达武汉,运送物资、清理、消毒完毕已是凌晨四点,稍作调整立即投入战斗……

面对突如其来的疫情,江苏上下立即行动起来,一手抗击疫情,一手驰援湖北:为便于防护,有的毅然剪下心爱的长发;为抗击疫情,有的果断推迟婚礼,“抗疫回来再做新娘!”有的瞒着父母悄悄出发;为保障供应,有的结束休假,加班加点开足马力生产。打好疫情防控阻击战,江苏全面动员,全力驰援,凝聚全社会合力,为生命接力,为湖北加油!

一方有难,八方支援,这是中华民族的优良传统,也是中华民族能够灭灾度难、历经坎坷而愈加兴旺发达的力量所在、根本所在。江苏与湖北同饮一江水,两省友好源远流长,两地来往频繁密切。面对新型冠状病毒感染的肺炎疫情,谁都不能独善其身,谁都不能置身事外。当此之时,守望相助、共克时艰是最有效的防护;众志成城、患难与共是最有力的阻击。只要在艰难困苦中不屈不挠,于压力挑战中团结奋战,我们就没有什么过不去的坎、跨不过的山。

和平年代没有硝烟,但没有硝烟的战场同样考验着每一个人。疫情防控工作是当前最重要的工作,是只能胜不能败、必须抓好的头等大事。当前,疫情发展仍处于“爬坡期”、病毒发展还有一定的不确定性,但可以确定的是,有党中央坚强有力的领导,有全国人民的坚强后盾,在包括江苏人民在内的全国人民的鼎力支持下,湖北人民将和全国人民一道,无惧挑战、迎难而上,取得防控疫情阻击战的最终胜利。江苏人民也将义无反顾、一如既往,以无私无畏的大爱精神“苏”写守望相助、患难与共的壮丽战歌!

陈敬锋在一线。通讯员供图。

荆楚网客户端-荆楚网讯(通讯员 陈格文 戴江红)他和她,原本是麻城市人民医院的两名普通医生,一个是感染科副主任陈敬锋,一个是呼吸内科主治医师王双兰。在这场与疫情抗击的战场上,夫妻俩义无反顾地舍小家、顾大家,用责任和担当,谱写了一曲“防疫救治二重唱。”

1月18日,麻城市人民医院出现第一例疑似新型冠状病毒感染的肺炎病例时,陈敬锋凭着多年感染科临床工作经验的敏感性,意识到接下来将迎来一场硬仗。

病情刻不容缓,疫情更不等人。

第一例疑似病人出现后,陈敬锋第一时间按照流程向上级领导汇报情况,并请求医院成立专家组对此例病人进行会诊,第二步是对接触该病例的三名医生和数名护士进行隔离观察。医院对出现的这一病例高度重视,紧急进行科室人员调整和病房改造,并召集全院医务人员参加知识培训会,会上陈敬锋就“新型冠状病毒感染的肺炎”最新诊疗知识及防护知识进行了培训,并组织指导感染科护士现场示范隔离防护衣的穿戴方法。

从那天起,陈敬锋就没有离开过一线。

除了应对每天接踵而至的发热门诊疑似病例,他还要负责一线人员的指挥调度工作及疑似病例的汇报总结工作。当遇到情绪激动的患者时,陈敬锋详细耐心地给他们科普防控新型冠状病毒感染的肺炎知识,讲解发热病人的多种诱因,减少他们的恐惧,安抚他们的情绪……就这样,他每天的工作时间都超过十六个小时。通常一天下来,都没能吃一顿完整的饭。

发热病人救治的战场不仅仅是感染科,呼吸内科也是第二战场。随着感染科人满为患,大量发热人群涌入呼吸内科寻求帮助。因为科室的同事一部分被派去支援黄冈,另一部分征调到发热门诊,整个呼吸内科白班只有王双兰和另外两位年轻医生,她每天接诊的患者好几十人,常常是热水也喝不上一口。

自从陈敬锋上前线以来,王双兰白天在医院紧张接诊,晚上回到家,还得接替老人照顾两个小孩。夫妻俩几乎没有时间见面,偶尔的沟通也是讨论病人病情。

1月24日(除夕)下午四点,一直在一线忙碌的陈敬锋开始头痛发烧,连日来跟病患密切接触的他,看到自己CT结果后,深知情况不妙,及时与同事安排好后续治疗工作,向院领导汇报后,来不及跟家人打招呼,就独自前往医院租赁的宾馆进行自我隔离。

得知丈夫被隔离的消息,王双兰还在接待病患。

来不及整理情绪,王双兰第一想法是申请调去感染科,即便知道前线凶险万分,但是想到至少可以一起并肩作战,也许可以帮忙分担一点压力,就丝毫没有迟疑。请战书提交给院领导后,被院领导打回了:“爸爸已经被隔离了,不能让孩子们看不到妈妈。”

为了全身心投入到医院,大年初二,王双兰将两个孩子送回外婆家。

在隔离的几天里,陈敬锋坚持每天多喝水,服用抗病毒药物,在第三天,终于退烧,通过咽拭子显示,结果为阴性。“我是党员也是专业医生,我不上谁上!”第二天他立马转回到了岗位。而连日来处于高强度工作压力和紧张情绪下的王双兰,1月26日下午也开始发起烧来,她自己在家隔离,吃饭,喝水,没有服用任何药物,第二天早上烧退了,只是身体依然无力。

突如其来的疫情,考验着这对夫妻的意志,也见证了他们的“战友情”。从十三年前大学校园里牵手,到在麻城市人民医院并肩作战,他们是亲密无间的伴侣,更是共同前行的战友。

1月27日,王双兰所在的呼吸内科全体医护人员,集体签名请愿奔赴阻击肺炎疫情第一线。

楚天都市报1月28日讯(记者李曼英 通讯员 童萱)随着新型冠状病毒肺炎病例的增多,同济医院专家对诊疗快速指南进行了修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)》,第三版更新了流行病学范围、患者疾病恢复期肺部影像学显示病变逐渐消失、综合治疗方法、孕产妇诊疗方法以及儿童发病特点等内容。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)

华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组

2019年12月底以来,湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例,国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防控措施。华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家根据武汉地区临床一线诊治经验,参考国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)”、世界卫生组织“疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南”等,于2020年1月21日发布了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南,并于1月24日更新(第二版),现根据临床对特殊人群诊疗的需求及诊疗方法进展再次更新(第三版),供临床诊治参考。

1. 2019-nCoV的病原学特点

2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径50-200nm。S蛋白是病毒的主要蛋白之一,其编码基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因组,可作为诊断抗原。

经过病毒序列比对分析,推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。

根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究,冠状病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。

2. 2019-nCoV感染的肺炎的流行病特点

截止到2020年1月28日8时,2019-nCoV感染在中国确诊2907例(含港澳台19例)、疑似病例5796例、治愈60例、死亡82例。海外国家确诊45例、死亡0例, 包括泰国8例、美国5例、澳大利亚5例、新加坡4例、日本4例、马来西亚4例、韩国4例、法国3例、越南2例、意大利2例、加拿大2例、尼泊尔1例、德国1例、厄瓜多尔1例。初期感染人群的地理分布与武汉华南海鲜市场关系密切,目前武汉市以外地区的感染病例多数为与武汉市旅行相关的输入性病例,但是无武汉旅行史、医务人员感染以及一定范围社区传播的病例正在增加。

根据对于发病患者流行病学调查,人群普遍易感,成人患者年龄分布在25-89岁,多数集中在35-55岁,儿童感染病例1例。2019-nCoV感染的肺炎的潜伏期在1-14天,可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。推测目前尚处于疫情的早期阶段,病例数预计会进一步上升。但根据目前的病毒学监测结果,尚未发现与2019-nCoV病毒变异相关的病例。

与2003年SARS流行病学特征类似,儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的儿童病例6例,年龄9个月~10岁,临床症状均较轻,有低中度发热、干咳、乏力、恶心呕吐、腹部不适或腹泻等症状。但有明确接触史(武汉旅行及家族聚集感染),部分有典型肺部CT毛玻璃样改变,部分仅胸片纹理增粗而未行CT检查。病毒检测2019-nCoV核酸阳性。已有2例经一般性对症支持治疗3~5天后症状体征消失,病毒检测转阴出院,预后良好。另全国有多例儿童疑似患者。表明儿童可以出现2019-nCoV感染或肺炎,并可能引起传播。

3. 2019-nCoV感染的肺炎的临床特点

3.1 临床表现

起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等卡它症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。但是,部分患者可无发热、咳嗽,可表现乏力、胸闷或消化道症状等临床症状。起病症状轻微的患者,多在1周后恢复。

孕妇处于特殊免疫耐受状态,是该病毒易感人群。国内已有感染确诊病例。其临床表现主要为发热、干咳、气促,外周血白细胞一般不高或降低,主要以肺部病变为主。

根据目前病例统计数据,多数患者预后良好,少数患者病情危重,多为年龄>70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。死亡病例多为合并有基础疾病(肿瘤术后、肝硬化、高血压、冠心病、糖尿病、帕金森等)的中老年患者。

3.2 实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。炎性细胞因子(IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等)水平正常或稍高,出现器官功能衰竭患者的细胞因子水平可显著增高。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。

3.3 胸部影像学

因肺部平片漏诊率高,推荐胸部CT检查。早期病变局限,呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影,伴或不伴小叶间隔增厚;进展期病灶增多、范围扩大,累及多个肺叶,部分病灶实变,磨玻璃影与实变影或条索影共存;重症期双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现,实变影为主,合并磨玻璃影,多伴条索影,空气支气管征。胸腔积液或淋巴结肿大少见。疾病恢复期肺部CT显示磨玻璃样病变及实变区域逐渐吸收缩小、密度减低、直至逐渐消失。部分患者在原病灶区遗留纤维条索影,此特征较其他病因所致肺炎明显。

4. 2019-nCoV感染的肺炎的诊断

4.1 疑似病例

同时符合以下2条:

流行病学史:发病前2周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。

临床表现:发热;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

4.2 确诊病例

符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。

5. 2019-nCoV感染的肺炎的鉴别诊断

应与流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其它病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体、肺炎军团菌及其它细菌性肺炎等鉴别。此外,还应与肺感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

需高度重视2019-nCoV合并流感病毒感染病例的诊断。

6. 2019-nCoV感染的肺炎的治疗

6.1 根据病情严重程度确定治疗场所

对于所有疑似病例,需要就地医学隔离。世界卫生组织(WHO)“疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南”建议有轻微症状且没有潜在的慢性疾病(如肺或心脏疾病、肾功能衰竭或免疫缺陷疾病可增加发生并发症的风险)的患者可能需要在家庭环境中进行隔离治疗护理。这一决定需要仔细的临床判断,并应通过评估病人的家庭环境的安全性来决定。应在整个家庭护理期间与卫生保健提供者建立联系,直到患者完全康复。

对于符合如下标准之一而诊断为重症病例者,需住院治疗:呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难;或吸空气时指氧饱和度≤95%,或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;qSOFA评分≥1分;合并气胸;需住院治疗的其它临床情况。

对于符合如下标准之一而诊断为危重症病例者,需进入重症监护病房治疗:出现呼吸衰竭,需要机械通气;出现休克;合并其它器官功能衰竭。

6.2 一般和支持治疗

监测生命体征、指氧饱和度,加强支持治疗,保证充分热量,维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。如患者无休克证据,建议使用保守的输液治疗。重症患者可酌情使用丙种球蛋白。

6.3 氧疗

立即对低氧血症的患者进行氧疗。以5L/分的流速开始氧疗,调整流速以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%为目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫、中心性发绀、休克、昏迷或抽搐应在复苏过程中接受氧疗使得 SpO2 ≥ 94%,其他人群达SpO2≥90%。需注意处理2019-nCoV感染患者的氧气接口时,应做好接触预防措施。

当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时,应考虑为严重的呼吸衰竭,通常需要机械通气,可选择高流量鼻导管吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)。HFNO和NIV系统不会产生广泛的呼出气扩散,故产生空中传播的风险应该较低。HFNO不需要气管插管,但是在高碳酸血症(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水肿的加重)、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常情况下,通常不应采用HFNO治疗。如果患者可以耐受无创通气,可以选择NIV治疗。血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应采用NIV治疗。HFNO和NIV治疗中的患者应密切监测,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,应该进行气管插管。气管内插管应由经过培训的、经验丰富的人员进行,并注意预防空气传播。有创机械通气采取小潮气量(4-8ml/kg)和低平台压力(<30cm H2O),以降低呼吸机相关肺损伤风险,建议每天进行大于12小时的通气治疗。

6.4 经验性抗微生物治疗

若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。

避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断(包括当地流行病学,药敏数据以及治疗指南等)。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。

6.5 合理的糖皮质激素治疗。

由于缺乏有效证据及可能产生的危害,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg.d。

6.6 抗病毒治疗

目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒(每粒含洛匹那韦200mg,利托那韦50mg),每日2次。

6.7 中医药治疗

目前已有推荐中医药用于2019-nCoV感染的辩证治疗的方案,临床可参考应用。

6.8 孕产妇的治疗

孕产妇诊疗中应兼顾母儿双方情况,向孕妇及家属详细告知疾病以及相关诊疗技术对胎儿的潜在风险。发热及疑似孕妇到发热门诊就诊,发热门诊及时请产科医生会诊,并进行产科检查和超声检查,超过28周进行胎心监护,必要时超声测定血流频谱评估胎儿宫内安危。肺部CT检查理论上比较安全,知情同意后仍建议采取孕妇腹部保护措施。抗病毒药洛匹那韦/利托那韦可通过胎盘,最好妊娠28周后使用。终止妊娠时机及方式取决于孕周及母儿双方情况,终止妊娠的地点在发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间进行剖宫产手术或分娩接生。新型冠状病毒是否可以通过胎盘垂直传播仍不清楚,故应对新生儿进行隔离治疗至少14天,由于分娩前母体的高热及低氧血症,胎儿窘迫、早产等可能性大,出生后呼吸暂停等发生风险增加,应严密监护新生儿。产妇痊愈前不建议母乳喂养。

7. 2019-nCoV感染的肺炎的预防和防护

2019-nCoV感染肺炎的标准预防措施应该始终常规应用于医疗机构的所有区域。包括:手卫生;采用个人防护设备(PPE)以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等;预防针刺伤或者切割伤;医疗废物处理、设备清洁和消毒,以及环境清洁。

执笔: 陈韬 陈广 郭威 谢敏 马科 严丽 陈素华 冯玲

审阅: 赵建平 李树生 罗小平 马丁 宁琴

备注:本“快速指南”依据目前可获得的病例数据以及诊疗经验制定,将根据疫情发展和诊治经验的积累逐步完善相关内容。

参考文献:

1. 国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”(试行第三版)

2. World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

3. World Health Organization: Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections.

  



新闻大观| 中新财经| 中新体育 中新影视| 中新图片| 台湾频道| 华人世界| 中新专稿| 图文专稿| 中新出版| 中新专著| 供稿服务| 联系我们

分类新闻查询

本网站所刊载信息,不代表中新社观点。 刊用本网站稿件,务经书面授权。