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湖北日报全媒记者 小萍 杨康 陈鹏 雅青

近日,省法院、省检察院、省公安厅、省司法厅联合发布《关于依法惩治妨害新型冠状病毒肺炎疫情防控违法犯罪的实施意见》(以下简称《意见》),依法惩治妨害新型冠状病毒肺炎疫情防控各类违法犯罪活动,坚决维护全省社会大局稳定。

各部门主要职责是什么?工作如何落实?2月18日,湖北日报全媒记者特邀省高级人民法院、省人民检察院、省公安厅、省司法厅相关负责人进行权威解读。

省法院:开辟绿色通道依法从快审理

省法院负责人表示,将充分发挥刑事审判职能作用,加强妨害疫情防控刑事案件审判工作的指导,确保定性准确、罚当其罪。

各中基层法院主要负责人要将妨害新冠肺炎疫情防控犯罪的审判工作,作为当前最重要的政治和工作任务,牢牢抓在手中,要按照“三同步”的要求,做到亲自部署、亲自上阵、亲自督促,确保实现政治效果、法律效果和社会效果的有机统一。对于妨害新冠肺炎疫情防控的各类犯罪,全面查明案件事实,严格区分违纪、违法与犯罪,依法准确定罪,准确把握严与宽的尺度,严守法定程序,坚持文明司法,坚决守住法律底线。开辟绿色通道,充分运用速裁程序、简易程序和普通程序,在保障被告人诉讼权利的前提下,依法从快审理。

同时,加强与公安、检察和司法行政部门的沟通、协调,健全完善妨害疫情防控重大、疑难案件会商和信息通报工作机制,确保案件审理顺利进行;加强宣传教育工作,引导全省广大群众遵纪守法,依法支持和配合疫情防控工作,为疫情防控工作的顺利开展营造良好的法治环境和社会环境。

省检察院:从严从快办理妨害疫情防控案件

省检察院负责人表示,《意见》出台后,省检察院迅速召开党组会议,对各项工作进行再推动再部署。全省检察机关将积极配合各地疫情防控指挥部的组织安排,在阻击疫情最吃劲的关键期、重中之重决战之地的窗口期,积极助力抓好疫情防控工作。

全省检察机关将充分履行审查逮捕、审查起诉职能,坚决依法从严从快追诉疫情期间抗拒疫情防控、暴力伤医、制假售假、哄抬物价、诈骗、聚众哄抢、造谣传谣、失职渎职、贪污挪用、破坏交通设施、破坏野生动物资源等违法犯罪,为社会大局稳定贡献检察力量。

在做好本职工作的同时,全省检察干警严格落实疫情防控各项纪律要求,充分发挥共产党员和检察干警的先锋模范作用,按照当地疫情防控指挥部的统筹安排,下沉到抗疫一线,为打赢疫情阻击战贡献力量。

截至2月18日,全省检察机关共提前介入妨害公务、诈骗、销售伪劣产品等涉疫情刑事案件97件113人,批捕20件22人,起诉13件15人,判决7件9人。公益诉讼立案6件。

省公安厅:依法严格规范公正文明办理案件

省公安厅负责人表示,公安机关接到妨害疫情防控工作各类警情后,将及时出警,采取果断措施予以快速处置,依法及时立案查处,全面规范收集固定证据,严格规范公正文明执法,对于不构成犯罪的,根据治安管理处罚法等法律法规,予以行政处罚,或者依法移送相关部门处理。

对重大、敏感、复杂案件,公安机关将及时听取人民检察院的意见建议,在办案过程中,积极配合人民检察院、人民法院提出的补充、核实证据等意见建议,确保案件顺利侦查、起诉、审判和交付执行;对于拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的人员,依法协助医疗机构和有关部门采取强制隔离治疗措施。对于社会影响大、舆论关注度高的重大案件,公安机关将加强组织领导,严格依法处理,防止案件定性处理和适用法律不当引发不良后果,确保每一起案件办理经得起法律和历史检验。

全省公安机关将始终坚持以人民为中心的理念,坚持宽严相济,打击极少数,教育挽救大多数,对依法可处罚可不处罚的,不予处罚;可采取可不采取强制措施的,不采取强制措施,避免打击扩大化、简单化。

省司法厅:依法保障各方诉讼权利

省司法厅负责人表示,将结合全省正在开展的刑事案件律师辩护全覆盖试点工作,积极组织律师为没有委托辩护人的被告人依法提供辩护或者法律帮助,依法保障犯罪嫌疑人、被告人的诉讼权利,保障疫情防控期间刑事案件的依法及时公正处理。

同时,加强对律师辩护或代理妨害疫情防控案件的指导监督,运用正在试行的看守所网上预约会见、网上核验律师身份系统,依法保障律师执业权利,引导律师依法依规履行辩护或代理职责。

此外,全省各级司法行政机关还将组建疫情防控专项法律服务团,为出台防控政策性措施和有关信访、行政复议、行政诉讼、国家赔偿等案件的处理提供法律意见。进一步发挥“12348”热线等公共法律服务平台的作用,大力宣传《突发事件应对法》《传染病防治法》等有关内容,通过“以案释法”等方式,引导全社会自觉遵守疫情防控各项措施。推进人民调解、行政调解、司法调解有效衔接的“三调联动”,有针对性地开展因疫情引发的社会矛盾排查化解工作。

远大医药工作人员装运捐赠药品

楚天都市报1月28日讯(记者 简俊晖 通讯员张敏 魏薇)大年初四,港股上市公司远大医药(中国)有限公司旗下成员企业——远大医药黄石飞云制药有限公司提前复工,开足马力生产保障抗病毒口服液等药品,紧急供应社会。此前,远大医药(中国)有限公司先后多次向武汉市捐赠价值270万元药品,助力武汉抗击疫情。

远大医药捐赠药品整装待发

1月23日,远大医药(中国)有限公司向武汉市红十字会基金会和硚口区政府爱心捐赠价值150余万元的抗病毒口服液,该药品主治风热感冒,温病发热及上呼吸道感染等。为保证捐献药品及时送到抗疫第一线,公司上下联动,不到24小时就实现武汉地区6万盒药品库存调配,并于昨日全部送至武汉市红十字基金会和硚口区政府指定仓库。

远大医药捐赠的抗病毒口服液

1月26日,承载着远大医药(中国)有限公司爱心与温暖的价值120余万元的桉柠蒎肠溶软胶囊,从公司下属企业北京远大九和药业有限公司紧急装车发货,该药主要用于急慢性支气管炎、肺炎等呼吸道疾病,是此次抗疫行动中较为急需的药物。

1月27日,远大医药(中国)有限公司旗下远大西安碑林药业股份有限公司通过西安市红十字基金会,向武汉市红十字基金会捐赠金嗓开音丸和金嗓散结丸等价值20余万元的药品,该类药品是中药保护品种,具有清热解毒,消炎镇咳等功效。

远大医药工作人员为武汉加油

远大医药(中国)有限公司相关负责人介绍,从80年前太行山八路军卫生制药厂,到武汉制药厂,再到今天的远大医药(中国)有限公司,他们一直秉承着红色药企救死扶伤的精神,在业务发展的同时,承担更多社会责任。“远大医药(中国)有限公司总部及下属多家成员企业均位于武汉,面对疫情,守护家园,坚守阵地,保障家乡人民群众健康,是远大医药的责任与使命。”该负责人表示,由于社会上对各类急救药品需求持续增加,公司决定紧急安排复工,甚至大年三十深夜,生产一线多数员工仍加班加点生产。

楚天都市报1月28日讯(记者李曼英 通讯员 童萱)随着新型冠状病毒肺炎病例的增多,同济医院专家对诊疗快速指南进行了修订,形成了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)》,第三版更新了流行病学范围、患者疾病恢复期肺部影像学显示病变逐渐消失、综合治疗方法、孕产妇诊疗方法以及儿童发病特点等内容。

新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南(第三版)

华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家组

2019年12月底以来,湖北省武汉市及全国其他地区陆续出现2019新型冠状病毒(2019-nCoV)感染的肺炎病例,国家疾病预防控制中心已宣布将该病纳入国家“乙类”传染病,采取“甲类”传染病防控措施。华中科技大学同济医学院附属同济医院救治医疗专家根据武汉地区临床一线诊治经验,参考国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第三版)”、世界卫生组织“疑似新型冠状病毒感染造成严重急性呼吸道感染的临床处置指南”等,于2020年1月21日发布了新型冠状病毒感染的肺炎诊疗快速指南,并于1月24日更新(第二版),现根据临床对特殊人群诊疗的需求及诊疗方法进展再次更新(第三版),供临床诊治参考。

1. 2019-nCoV的病原学特点

2019-nCoV属于β属的新型冠状病毒,有包膜,颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性,直径50-200nm。S蛋白是病毒的主要蛋白之一,其编码基因用于病毒分型。N蛋白包裹病毒基因组,可作为诊断抗原。

经过病毒序列比对分析,推测2019-nCoV的自然宿主可能是蝙蝠。在从蝙蝠到人的传染过程中很可能存在未知的中间宿主媒介。

根据对SARS-CoV和MERS-CoV的研究,冠状病毒对热敏感,56℃30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。氯已定不能有效灭活病毒。

2. 2019-nCoV感染的肺炎的流行病特点

截止到2020年1月28日8时,2019-nCoV感染在中国确诊2907例(含港澳台19例)、疑似病例5796例、治愈60例、死亡82例。海外国家确诊45例、死亡0例, 包括泰国8例、美国5例、澳大利亚5例、新加坡4例、日本4例、马来西亚4例、韩国4例、法国3例、越南2例、意大利2例、加拿大2例、尼泊尔1例、德国1例、厄瓜多尔1例。初期感染人群的地理分布与武汉华南海鲜市场关系密切,目前武汉市以外地区的感染病例多数为与武汉市旅行相关的输入性病例,但是无武汉旅行史、医务人员感染以及一定范围社区传播的病例正在增加。

根据对于发病患者流行病学调查,人群普遍易感,成人患者年龄分布在25-89岁,多数集中在35-55岁,儿童感染病例1例。2019-nCoV感染的肺炎的潜伏期在1-14天,可能的传播途径包括飞沫传播、粪口传播以及接触传播。推测目前尚处于疫情的早期阶段,病例数预计会进一步上升。但根据目前的病毒学监测结果,尚未发现与2019-nCoV病毒变异相关的病例。

与2003年SARS流行病学特征类似,儿童及婴幼儿发病较少。目前确诊的儿童病例6例,年龄9个月~10岁,临床症状均较轻,有低中度发热、干咳、乏力、恶心呕吐、腹部不适或腹泻等症状。但有明确接触史(武汉旅行及家族聚集感染),部分有典型肺部CT毛玻璃样改变,部分仅胸片纹理增粗而未行CT检查。病毒检测2019-nCoV核酸阳性。已有2例经一般性对症支持治疗3~5天后症状体征消失,病毒检测转阴出院,预后良好。另全国有多例儿童疑似患者。表明儿童可以出现2019-nCoV感染或肺炎,并可能引起传播。

3. 2019-nCoV感染的肺炎的临床特点

3.1 临床表现

起病以发热为主要表现,可合并轻度干咳、乏力、呼吸不畅、腹泻等症状,流涕、咳痰等卡它症状少见。约50%患者在一周后出现呼吸困难,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。但是,部分患者可无发热、咳嗽,可表现乏力、胸闷或消化道症状等临床症状。起病症状轻微的患者,多在1周后恢复。

孕妇处于特殊免疫耐受状态,是该病毒易感人群。国内已有感染确诊病例。其临床表现主要为发热、干咳、气促,外周血白细胞一般不高或降低,主要以肺部病变为主。

根据目前病例统计数据,多数患者预后良好,少数患者病情危重,多为年龄>70岁、有肺部或心血管基础疾病患者。死亡病例多为合并有基础疾病(肿瘤术后、肝硬化、高血压、冠心病、糖尿病、帕金森等)的中老年患者。

3.2 实验室检查

发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高。多数患者C反应蛋白和血沉升高,降钙素原正常。炎性细胞因子(IL-2、TNF-α、IL-6、IFN-γ等)水平正常或稍高,出现器官功能衰竭患者的细胞因子水平可显著增高。严重者D-D二聚体升高,淋巴细胞进行性减少。

3.3 胸部影像学

因肺部平片漏诊率高,推荐胸部CT检查。早期病变局限,呈斑片状、亚段或节段性磨玻璃影,伴或不伴小叶间隔增厚;进展期病灶增多、范围扩大,累及多个肺叶,部分病灶实变,磨玻璃影与实变影或条索影共存;重症期双肺弥漫性病变,少数呈“白肺”表现,实变影为主,合并磨玻璃影,多伴条索影,空气支气管征。胸腔积液或淋巴结肿大少见。疾病恢复期肺部CT显示磨玻璃样病变及实变区域逐渐吸收缩小、密度减低、直至逐渐消失。部分患者在原病灶区遗留纤维条索影,此特征较其他病因所致肺炎明显。

4. 2019-nCoV感染的肺炎的诊断

4.1 疑似病例

同时符合以下2条:

流行病学史:发病前2周内有武汉市旅行史或居住史;或发病前14天内曾接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者,或有聚集性发病。

临床表现:发热;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。

4.2 确诊病例

符合疑似病例标准的基础上,痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR检测2019-nCoV核酸阳性。

5. 2019-nCoV感染的肺炎的鉴别诊断

应与流感病毒(甲型、乙型)、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其它病毒性肺炎鉴别,与肺炎支原体、衣原体、肺炎军团菌及其它细菌性肺炎等鉴别。此外,还应与肺感染性疾病,如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别。

需高度重视2019-nCoV合并流感病毒感染病例的诊断。

6. 2019-nCoV感染的肺炎的治疗

6.1 根据病情严重程度确定治疗场所

对于所有疑似病例,需要就地医学隔离。世界卫生组织(WHO)“疑似nCoV感染者家庭护理和接触者管理指南”建议有轻微症状且没有潜在的慢性疾病(如肺或心脏疾病、肾功能衰竭或免疫缺陷疾病可增加发生并发症的风险)的患者可能需要在家庭环境中进行隔离治疗护理。这一决定需要仔细的临床判断,并应通过评估病人的家庭环境的安全性来决定。应在整个家庭护理期间与卫生保健提供者建立联系,直到患者完全康复。

对于符合如下标准之一而诊断为重症病例者,需住院治疗:呼吸频率增快(≥30次/分),呼吸困难;或吸空气时指氧饱和度≤95%,或动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg;肺部影像学显示多叶病变或48小时内病灶进展>50%;qSOFA评分≥1分;合并气胸;需住院治疗的其它临床情况。

对于符合如下标准之一而诊断为危重症病例者,需进入重症监护病房治疗:出现呼吸衰竭,需要机械通气;出现休克;合并其它器官功能衰竭。

6.2 一般和支持治疗

监测生命体征、指氧饱和度,加强支持治疗,保证充分热量,维持水、电解质及酸碱平衡等内环境稳定。如患者无休克证据,建议使用保守的输液治疗。重症患者可酌情使用丙种球蛋白。

6.3 氧疗

立即对低氧血症的患者进行氧疗。以5L/分的流速开始氧疗,调整流速以达到非怀孕成年患者SpO2≥90%和怀孕患者SpO2≥92-95%为目标氧饱和度。严重的呼吸窘迫、中心性发绀、休克、昏迷或抽搐应在复苏过程中接受氧疗使得 SpO2 ≥ 94%,其他人群达SpO2≥90%。需注意处理2019-nCoV感染患者的氧气接口时,应做好接触预防措施。

当患者出现呼吸窘迫、标准氧气治疗无效时,应考虑为严重的呼吸衰竭,通常需要机械通气,可选择高流量鼻导管吸氧(HFNO)或无创通气(NIV)。HFNO和NIV系统不会产生广泛的呼出气扩散,故产生空中传播的风险应该较低。HFNO不需要气管插管,但是在高碳酸血症(阻塞性肺疾病加重,心源性肺水肿的加重)、血流动力学不稳定、多器官功能衰竭或精神状态异常情况下,通常不应采用HFNO治疗。如果患者可以耐受无创通气,可以选择NIV治疗。血液动力学不稳定,多器官功能衰竭或精神状态异常的患者不应采用NIV治疗。HFNO和NIV治疗中的患者应密切监测,如果患者在短时间(约1小时)后严重恶化或无法改善,应该进行气管插管。气管内插管应由经过培训的、经验丰富的人员进行,并注意预防空气传播。有创机械通气采取小潮气量(4-8ml/kg)和低平台压力(<30cm H2O),以降低呼吸机相关肺损伤风险,建议每天进行大于12小时的通气治疗。

6.4 经验性抗微生物治疗

若有地方性流行病学史或其他感染相关的危险因素(包括旅行史或接触动物流感病毒)时,经验疗法应包括神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦)或者膜融合抑制剂(阿比多尔)。

避免盲目或不恰当的抗菌药物治疗,尤其是联合应用广谱抗菌药物。对于轻症患者,建议根据患者病情静脉或口服给予针对社区获得性肺炎的抗菌药物,如莫西沙星或阿奇霉素。对于重症或危重患者,给予经验性抗微生物药物以治疗所有可能的病原体。对于脓毒症患者,应在初次患者评估后一小时内给予抗微生物药物。经验性抗生素治疗应基于临床诊断(包括当地流行病学,药敏数据以及治疗指南等)。经验疗法应根据微生物学结果和临床判断进行降阶梯。

6.5 合理的糖皮质激素治疗。

由于缺乏有效证据及可能产生的危害,除非特殊原因,应避免常规皮质类固醇使用。可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,酌情短期(3-5天)使用糖皮质激素,建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1-2mg/kg.d。

6.6 抗病毒治疗

目前尚无特异性抗病毒药物。可试用α-干扰素雾化吸入(成人每次500万U,加入灭菌注射用水2ml,每日2次);洛匹那韦/利托那韦每次2粒(每粒含洛匹那韦200mg,利托那韦50mg),每日2次。

6.7 中医药治疗

目前已有推荐中医药用于2019-nCoV感染的辩证治疗的方案,临床可参考应用。

6.8 孕产妇的治疗

孕产妇诊疗中应兼顾母儿双方情况,向孕妇及家属详细告知疾病以及相关诊疗技术对胎儿的潜在风险。发热及疑似孕妇到发热门诊就诊,发热门诊及时请产科医生会诊,并进行产科检查和超声检查,超过28周进行胎心监护,必要时超声测定血流频谱评估胎儿宫内安危。肺部CT检查理论上比较安全,知情同意后仍建议采取孕妇腹部保护措施。抗病毒药洛匹那韦/利托那韦可通过胎盘,最好妊娠28周后使用。终止妊娠时机及方式取决于孕周及母儿双方情况,终止妊娠的地点在发热病房中呼吸道传染性疾病专用隔离产室或专用手术间进行剖宫产手术或分娩接生。新型冠状病毒是否可以通过胎盘垂直传播仍不清楚,故应对新生儿进行隔离治疗至少14天,由于分娩前母体的高热及低氧血症,胎儿窘迫、早产等可能性大,出生后呼吸暂停等发生风险增加,应严密监护新生儿。产妇痊愈前不建议母乳喂养。

7. 2019-nCoV感染的肺炎的预防和防护

2019-nCoV感染肺炎的标准预防措施应该始终常规应用于医疗机构的所有区域。包括:手卫生;采用个人防护设备(PPE)以避免直接接触患者血液、体液、分泌物以及不完整的皮肤等;预防针刺伤或者切割伤;医疗废物处理、设备清洁和消毒,以及环境清洁。

执笔: 陈韬 陈广 郭威 谢敏 马科 严丽 陈素华 冯玲

审阅: 赵建平 李树生 罗小平 马丁 宁琴

备注:本“快速指南”依据目前可获得的病例数据以及诊疗经验制定,将根据疫情发展和诊治经验的积累逐步完善相关内容。

参考文献:

1. 国家卫生健康委“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案”(试行第三版)

2. World Health Organization: Clinical management of severe acute respiratory infection when Novel coronavirus (nCoV) infection is suspected: Interim Guidance.

3. World Health Organization: Guidelines for home care and contact management for suspected nCoV infections.



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